糖尿病の薬

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膵臓のランゲルハンス島β細胞から分泌されるインスリンは、肝臓や筋肉、脂肪組織などに働き、グリコーゲン合成の促進や糖新生の抑制、糖の細胞内への取り込み促進などを介して血糖値を下げる働きをもちます。

糖尿病は、このインスリンの分泌、作用の不足により慢性の高血糖状態となり、その結果、特有の合併症(網膜症、腎症、神経障害)や動脈硬化性血管障害などを引き起こす疾患です。

Ⅰ型(インスリン依存型)糖尿病とⅡ型(インスリン非依存型)糖尿病

糖尿病はその成因により自己免疫反応などにより膵臓のβ細胞が破壊されてインスリンが分泌されなくなるⅠ型(インスリン依存型)糖尿病と、インスリンの分泌量が不足、あるいはインスリン標的細胞の感受性の低下(インスリン抵抗性)により発症するⅡ型(インスリン非依存型)糖尿病があり、それぞれ薬物治療が異なります。

Ⅰ型糖尿病には、インスリン製剤の投与が必須です。インスリンはペプチドホルモンであり、経口投与では分解されて効力を失うため、注射で投与します。

Ⅱ型糖尿病では、食事療法と運動療法が基本です。それでも血糖コントロールが不十分な場合や、合併症がある場合などには、経口血糖降下剤やインスリン製剤を用います。

インスリン製剤

インスリン製剤は、以前はウシやブタの膵臓から抽出したインスリンが用いられていましたが、現在では遺伝子組換え技術により製造されたヒトインスリン製剤、またはヒトインスリンのアミノ酸配列の一部を置換して作用時間を調節したインスリンアナログ製剤が使われています。また、その作用発現時間と作用持続時間の違いから超速効型、速効型、中間型、混合型および持効型に分類されます。

インスリンは凍結すると失活しますので、保存は原則として冷蔵庫で行ないます。インスリン療法には主にⅠ型糖尿病に用いる強化インスリン療法とⅡ型糖尿病に用いる従来インスリン療法があります。できるだけ生理的なインスリン分泌パターンを再現する必要があり、強化インスリン療法では各食前の速効型(超速効型)インスリンと1日1~2回の持効型インスリンの頻回注射が基本となります。

分類 発現時間 持続時間 特徴
超速効型 15分以内 3~5時間 注射後速やかに血液中に吸収されるので、食事を始める直前に投与できる
速効型 30分 約8時間 食事の30分前に注射する必要がある。静脈注射もできる。
中間型 1~2時間 18~24時間 注射後4~12時間で効果が最大となる。
混合型 約30分 約24時間 中間型と速効型あるいは超即効型を混合した製剤
持効型 1~2時間 約24時間 基礎インスリン分泌を補う目的で使用。通常1日1回(または2回)

経口血糖降下薬

近年、作用機序の異なる種々の血糖降下薬が開発されており、1.膵β細胞を刺激してインスリン分泌を促進する薬、2.インスリン抵抗性を改善する薬、3.糖質の分解や吸収を阻害する薬などに分類されます。Ⅱ型糖尿病は、個々の患者でインスリン分泌低下とインスリン抵抗性の程度が異なるので、それぞれの病態を考慮して選択されます。

この記事を監修した人
ココナス編集部
はる
地方の公立大学病院小児科病棟で2年勤務したのち看護師をやめ都内のIT企業に転職。結婚を機にUターンし専業主婦となる。10年のブランクを経て訪問看護師として復職。その後、急性期病院の外来・救急外来勤務を経て、療養型病院の病棟師長として勤務。家族の都合により上京後は回復期リハビリ病棟に勤務。看護師として通算15年以上の臨床経験がある。現在はココナスにて記事の企画、監修をはじめメディア運営を行う。管理人プロフィールはこちら>>

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