人工呼吸器の管理

看護技術情報
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1.人工呼吸器とは

人工呼吸器は肺を出入りする空気の流れを補助するために用いる機械であり、その目的は適切な換気量の維持、酸素化(酸素が血液に取り込まれること)の改善、呼吸仕事量(呼吸のために呼吸筋群が行う仕事量)の軽減です。

様々な原因によって呼吸不全が起こると、自発呼吸だけでは換気量の維持や酸素化が効率よく行えず、また呼吸仕事量が増えるため人工呼吸器を装着する必要が生じます。

2.人工呼吸器のしくみ

人工呼吸器を使用する場合は気管切開後に用いられる気管カニューレや気管チューブを挿管し、酸素につながれた人工呼吸器と接続します。カニューレやチューブには抜去防止のカフがあり、それを膨らませることで人工呼吸器からの空気が漏れないようにします。

吸気時(息を吸う)には呼気弁が閉じた状態で、吸気弁が開き圧力をかけた空気が送り込まれ(陽圧換気)、呼気時(息を吐く)には吸気弁が閉じた状態で、肺の弾力で押し出された空気が開かれた呼気弁を通って排出されます。

3.人工呼吸器の換気モードと各種設定

モードとは患者様の呼吸を人工呼吸器が補助する形式のことで、強制換気を中心とするA/C、自発呼吸を中心とするSPONT、両方を組み合わせたSIMVに分けることができます。

  • 1.補助または強制換気モード(A/CまたはAssist Control)
  • 補助または強制換気モードとは、設定された換気量もしくは圧、吸気フロー、吸気時間に従って換気を強制的に行うモードです。一定時間内に患者の自発呼吸がない場合に設定された間隔で強制的に換気を行う強制換気、自発呼吸を検知すると吸気に同期して強制換気を行う補助換気に分かれます。VC(Volume Control)は換気量と吸気流量を設定して、またPC(Pressure Control)は吸気圧と吸気時間を設定して換気を行うものです。

  • 2.自発換気モード(SPONTやCPAP)
  • 自発呼吸モードでは、吸気のタイミングや吸気時間、吸気流量、換気量、呼気のタイミングなどが患者様の自発呼吸によってコントロールされます。このモードには、PSなどの補助機能を追加できます。

  • 3.SIMVモード(Synchronized intermittent mandatory ventilation)
  • SIMVモードは強制と自発換気を組み合わせたもので、設定換気回数で強制換気を行いながらその間に自発呼吸を補助するものです。

4.人工呼吸器の各種設定

以下に基本的な人工呼吸器の設定とその意味を示します。 FiO2(吸気中酸素濃度):大気中に含まれる酸素は21%ですので、21%〜100%で設定します。

  • TV(一回換気量): 400~500㎖
  • PEEP(呼気終末陽圧:呼気後肺が完全に潰れることを防ぎます):5cmH2O
  • ピーク気道内圧:40cmH2O以下
  • 吸気フロー:60ℓ/min
  • 呼吸数:15回/min
  • PS圧:10cmH2O

5.人工呼吸器の看護

  • バイタルサインや一般状態、意識レベル、特に呼吸状態の観察は必ず行いましょう。人工呼吸器装着中はパルスオキシメーター(脈拍数と経皮的動脈血酸素飽和度SpO2を監視する機器)を常に使用し、動脈血酸素飽和度に注意を払いましょう。
  • 人工呼吸器の動作に問題がないか、設定が指示通りになっているか各設定を確認し、アラームが作動するかどうかも確認します。
  • 人工呼吸器と気道カニューレや気道チューブの接続には問題がないか、各部の接続にゆるみや漏れ、亀裂、閉塞などが見られないか、水が貯留していないか、加温加湿器を使用している場合は水位や温度に問題がないか確認します。
  • 気管カニューレや気道チューブの固定は規定された通りになっているか、抜けそうになっていたり入り過ぎたりしていないか、カフの漏れはないか、またこれらを固定しているテープ類などに問題がないか確認します。
  • 人工呼吸器装着時は喀痰が貯留しやすく、チューブやカニューレを閉塞してしまう原因となります。喀痰の状態や肺音にも注意し、適宜吸引や医師の指示による吸入を行いましょう。
この記事を監修した人
ココナス編集部
はる
地方の公立大学病院小児科病棟で2年勤務したのち看護師をやめ都内のIT企業に転職。結婚を機にUターンし専業主婦となる。10年のブランクを経て訪問看護師として復職。その後、急性期病院の外来・救急外来勤務を経て、療養型病院の病棟師長として勤務。家族の都合により上京後は回復期リハビリ病棟に勤務。看護師として通算15年以上の臨床経験がある。現在はココナスにて記事の企画、監修をはじめメディア運営を行う。管理人プロフィールはこちら>>

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