心カテ検査でわかること術前術後の管理

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心臓カテーテル検査とは

心臓カテーテル検査は大腿や肘部からカテーテルを挿入しそれを心臓まで進めて行う検査で、この検査により得られるデータは次のようなものです。

  • 1.心臓内の圧や血液の酸素濃度を測定
  • 心臓の拍出能力と心臓内部の圧の違い、血液ガスや成分を調べます。

  • 2.造影剤を注入してX線撮影
  • 心臓や冠動脈の構造的な異常や拍出状態の異常を知ることができます。

  • 3.電気生理学的検査
  • 電極カテーテルを挿入して心内心電図を記録し、不整脈の原因や程度を知ることができます。

  • 4.生検
  • 心筋やその他の組織を採取します、カテーテルを通して特殊な鉗子使います。

起こりうる合併症

  • 出血
  • 迷走神経反射(ワドゴニー反射):ストレスや疼痛などで脳幹血管運動中枢が刺激され、心拍数の低下や血圧低下などをきたします。一般状態やバイタルサインのチェックを頻回に行い、患者様への声掛けも忘れないように行いましょう。

  • 血栓
  • 血栓が末梢動脈や全身に起る可能性があります。四肢の循環障害を示す症状(チアノーゼや冷感、動脈の拍動が触知しにくいなど)、心臓の虚血状態を示す症状(胸痛、冷汗、息切れ、不整脈など)、脳の虚血状態を示す症状(意識レベルの低下、意識混濁、麻痺や呂律が回らないなど)、肺の虚血状態を示す症状(呼吸困難、頻脈、胸痛など)に注意して観察しましょう。

  • 不整脈
  • 心室頻拍、心室性及び心房性期外収縮、心房細動、洞性徐脈などが起きやすくなります。バイタルサインとともに検査中は心電図の観察も重要になります。

  • ショック
  • 迷走神経反射だけではなく、検査を行うことでショックを起こすことも、また造影剤へのアレルギー反応でもショックを起こすこともあります。バイタルサインの頻回なチェックと意識レベルの低下がないかを確認しましょう。

  • 心タンポナーデ
  • 心臓と心外膜の間に液体が溜まることにより心臓の拍動が阻害されて起こります。全身倦怠感、血圧低下、脈拍増加、呼吸困難やチアノーゼが出ていないか観察しましょう。

  • 血管内膜損傷
  • カテーテルを血管に沿って心臓まで進める際、血管内膜を傷つけてしまうことがあります。内膜の損傷自体では症状は出ませんが、内膜が細い血管に詰まり閉塞する可能性があります。血栓と同様の観察が必要になります。

  • 造影剤へのアレルギー反応
  • アレルギー反応により発疹、掻痒感、尿量減少、ショック、急性腎不全を起こすことがあります。バイタルサインと全身状態の観察が大切です。

  • 感染
  • カテーテル挿入部からの感染、カテーテルや使用物品の無菌状態が保たれずコンタミネーションが発生してしまった場合は感染が起こる可能性が高くなります。バイタルサインや挿入部の状態を観察しましょう。

心臓カテーテルの術前管理

本人確認のため、フルネームで患者様の名前を確認します。

検査室に患者様を誘導し、検査台に移動してもらいます。

希望があれば目隠しをします。

バイタルサインをチェックし、心電図の電極を取り付け心電図が正しく表示できているか確認します。

医師が挿入部を消毒後切開し、カテーテル挿入。患者様の状態に合わせて必要な検査や処置を行います。検査終了後カテーテル抜去、血管と皮膚を縫合し止血したことを確認します。その後シーネなどで挿入部が動かないように固定し、病室に搬送します。

心臓カテーテルの術後管理

  • 検査終了後2時間はベッド上安静とし、当日は歩行禁止となります。
  • 検査後2時間は30分毎にバイタルサインをチェックする。カテーテル抜去部の状、腫脹、発赤、疼痛、腫脹、縫合部からの出血、皮下出血、止血バンドの圧迫状態の確認及び全身状態を観察します。
  • 1週間後の抜糸までは歩行時前腕を下げないようにします。造影剤の排泄を促すため飲水量を多くするよう話し協力を求めます。
  • 食事は1~2時間状態観察後異常がなければ摂取可能です。
  • 止血バンドによる圧迫は通常5?6時間ですが、その後も出血が続く時には医師に報告し圧迫を継続します。
  • 検査翌日からは通常の生活に戻って構いませんが、抜糸を行う1週間程度は創部が濡れないようにするため清拭や洗髪を行います。
  • 抜糸まで毎日ガーゼ交換を行い、創部を注意して観察しましょう。

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