中心静脈内注射の準備・介助・管理

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中心静脈内注射とは

内服よりも効果的にお薬を吸収させたい場合、末梢の静脈からの注射や 点滴によって直接薬剤を身体に入れる方法が使われます。しかし点滴も長期に及ぶと血管がもろくなったり硬くなったり、高濃度の薬剤や特殊な薬剤などでは血管炎を起こしたり、血管の閉塞や血管周囲の炎症を起こしたりします。

そこで用いられるのが中心静脈内注射です。中心静脈とは心臓に近い静脈を指し、血管が太く血流量も多く血管炎を起こしにくいため、末梢からでは血管炎を起こしやすい薬剤なども使用することができます。一般的には中心静脈カテーテルは鎖骨(右鎖骨下静脈)や頚部(内頚静脈)、鼠径(大腿静脈)などの血管から挿入され、カテーテルの先端が中心静脈に位置するように固定されます。

必要物品

  • 輸液セット
  • 三方活栓
  • 延長チューブ
  • フィルター
  • シリンジ
  • アルコール綿
  • 輸液剤
  • 点滴台
  • 輸液用注入ポンプ

手順

フルネームで患者様の本人確認を行います。

指示簿が本人のものか、指示が出されてる薬剤と用意したものが同じか再度確認します。

輸液に輸液セット、三方活栓、延長チューブやフィルターを接続し、すぐにつなげるように輸液で内部を満たし空気を抜いておきます。

中心静脈カテーテル側にクランプを止め気泡が混入しないようにし、延長チューブ、三方活栓、輸液セットを取り付けます。

カテーテルのクランプを外し、三方活栓に接続したシリンジを吸引して血液の逆流を確認します。また気泡が入らないようにライン内に入った空気は吸引します。

滴下が良好なことを確認し、ラインを送液部にはさみ自然滴下でカテーテルが閉塞しないようにします。輸液ポンプの表示が 指示の流量となるように、また予定量も正しく設定し開始ボタンを押します。ラインのクランプを外します。

看護のポイント

  • 中心静脈カテーテルの固定状態は必ず確認しましょう。
  • カテーテル挿入部付近の皮膚の状態を確認し、周囲が赤く腫れ炎症が起きていないか、ドレッシングによるかぶれはないか、カテーテルのねじれや折れがないか観察しましょう。
  • カテーテルと輸液セットや三方活栓、延長チューブなどの接続部のゆるみや漏れははいか、輸液セットのチューブが絡んだりひっかかったりしていないか、ポンプは正しく動作しているか確認しましょう。
  • 輸液セットは週に1~2回交換しましょう。挿入部のドレッシング交換は、テガダームのようなフィルム状のものなら1週間が目安です。
  • バイタルサインに注意し患者様の訴えに耳を傾けましょう。中心静脈カテーテル挿入後起りやすい合併症は、カテーテル挿入部の発赤は腫脹などの症状がある局所性感染や、発熱などの全身性炎症、見当識障害や胸痛などが起こる血栓、四肢の循環障害や腎障害が出る塞栓、血管炎、カテーテルの位置異常です。バイタルサインと状態観察により異常を早期に発見でき、これらの合併症が重篤になることを防ぐことができます。
  • 輸液ポンプは正常に動作しているか、計画通りに輸液が入っているか確認しましょう。
  • フィルターを通すと滴下しない薬剤もあります、血液製剤や脂肪乳剤などはフィルターを介さないで投与します。

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