ストーマ装具の交換

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ストーマ装具の交換時期

交換時期は、装着している面板の皮膚保護材の種類、排泄物の性状によって様々である。 皮膚保護材の溶解・膨潤をみながら適切な交換時期を考慮する。

必要物品

皮膚保護材(必要時)(形状はストーマにあわせて)、ハサミ、ペン、剥離剤、微温湯、洗剤、処置用シーツ、オムツなど、手袋、ビニール袋、洗濯バサミ、ガーゼ

介助の手順

患者の体位や衣類を整える。

臥位で行う場合は、ストーマ側に傾けると良い。座位のときは、衣類を洗濯バサミで止めるなど、患者に見えやすく交換しやすいようにする。

※排泄物は処理しておくと交換しやすい

剥離剤、お湯を含ませたガーゼを使用しながら、面板を優しくはがす

※皮膚と面板の間に指を入れて、皮膚を引っ張らないようにする。粘着力が強い場合、引っ張ってはがすと皮膚への刺激によりトラブルの原因となる。

はがした面板を観察する

※便のもぐりこみ、溶解、膨潤の程度を観察し、交換日を設定する。溶解・膨潤それぞれ1㎝以内で交換する。

※皮膚保護材が溶解・膨潤した部分に排泄物が付着すると、皮膚トラブルや浸軟の原因となる

浸軟:皮膚がふやけた状態。浸軟状態では、外力に対する抵抗力が落ちたり、外界からの異物や細菌、微生物が侵入しやすい

ストーマ、ストーマ周囲皮膚の観察をする

術直後に特に必要な観察

  • ストーマの血流障害による色調不良(強い充血、紫色)
  • 時間の経過と共に改善するが、なかにはストーマ粘膜の壊死を起こすことがある。範囲、粘膜の乾燥の有無など観察し、医師に報告する。

  • 浮腫
  • 術直後にはみられるが、術前の腸管の炎症や低栄養状態、全身の循環不全、腸管血流障害などにより強くみられることがある。

  • 出血
  • 消化管穿孔などの緊急オペ後のDICや肝疾患がある場合に、ストーマ粘膜やストーマ粘膜皮膚接合部からの出血が続くことがある。

  • ストーマと正中創、ドレーン挿入部との位置関係
  • 創部を汚染せずにストーマケアを進めるうえで大切な点である。逆に、創部からの滲出液などでストーマ装具が汚染し、はがれることがある。

      術後~退院後まで

      • ストーマの色、サイズ
      • 出血の有無、程度
      • ストーマ周囲の皮膚障害の有無 (発赤、色素沈着、掻痒、痛み、肉芽、びらん、離解、浸出液、乾燥など)
      • 腹壁の状態
      • しわ、くぼみの有無
        
    • 周囲の皮膚を洗浄する

    ストーマ周囲に付着している便は、ティッシュペーパーで拭き取る。 よく泡立てた石鹸でこすらずに優しく洗浄する。石鹸をこすらずに拭き取り、微温湯で洗いながす。
    ※石鹸が皮膚に残らないようにする。洗い流した後は、押さえ拭きで水分を拭き取る。

    スキンケアについて

    周囲の皮膚には、皮膚保護材・粘着剤による化学的刺激、装具剥離時の物理的刺激が加わる。刺激により皮膚トラブルが発生すると、装具装着が困難になるため予防的なスキンケアが必要。ポイントは「皮膚を清潔に保つ」「皮膚を保護する」
    ※石鹸を泡立てる理由 界面活性剤は、汚れを浮かせて包み込み、ぬるま湯で流れる。石鹸の泡は、この界面活性剤が働きやすい状態となり洗浄効果が高い

    ノギスでストーマサイズを計測する(縦・横・高さ)

    術直後は浮腫があるが、術後浮腫は軽減してくるのでサイズに変化が出る。浮腫がなくなり、サイズが定まっている場合には毎回の計測は必要ない。

    面板にストーマサイズの印をつける

    ストーマ粘膜を傷つけないように、ストーマサイズよりも2~3mm程度大きめに記入する。

    • 浮腫がある:傷つきやすいためカットは5mm程度大きくカット
    • 回腸・上行結腸・尿路ストーマ:排泄物が水様で皮膚保護材の隙間に付着しやすいため、1~2mm程度大きくカット

    面板をカットする

    ラインの内側を切るとカットしたホールが小さくなるため、外側をカットする。

    • ストーマサイズが正円形の場合は、カット不要なプレカットを選択する
    • ワンピースは袋が一体化しているため、面板をカットする際に袋までカットしないよう袋を少し膨らませてカットすると良い。

    必要時、皮膚保護材を用いた補正、被膜剤を塗布する

    • ストーマ近接部のびらん:粉状皮膚保護材を散布
    • 周囲のくぼみ:板状皮膚保護材を貼るなど

    カットしたホールが適切なサイズであるかを確認する

    ライナーをはがす前に、ストーマに合わせてみる

    装具を装着する

    面板のライナーをはがし、ストーマホールの真ん中におさまるように貼付ける

    ストーマ周囲から外側へ向かって押さえていく

    しわができると排泄物がもれる原因となるので、周囲の腹部のしわを伸ばして貼る

    • ワンピースの場合:ストーマを直視できないため、面板の上半分を二つ折りにしてストーマの下の部分から合わせると貼りやすい

    面板を装着後、袋をつける(ツーピース)

    装具の種類によって異なるが、フランジを合わせてしっかり止める

    袋の排出口が閉まっているか確認する

    患者の衣服や体位を整える

    記録
    • ストーマの状態
    • サイズ
    • 周辺皮膚の状態、スキントラブルの有無
    • 装具の溶解や膨潤の程度
    • 使用装具、アクセサリー
    • ケア状況
    • 排泄物の状態
    • 腹部の状態
    • 次回交換予定日

ストーマ装着患者の社会復帰用の装具選択の基準

  • 排泄物が漏れない
  • 皮膚障害を起こさない
  • 日常生活が制限されない
  • セルフケアがしやすい
  • 外観上目立たない
  • どんな動きにも安定した装着感が得られる
  • 経済性

第1段階:面板と袋のタイプ

  • どこの部位で造設されたストーマか
  •  ⇒ 大腸用ストーマ、小腸用ストーマ、尿路ストーマの選択

  • 排泄物の量や性状はどうか
  •  ⇒ 耐久性のある皮膚保護材が必要か否かを考える

  • ストーマサイズと形状
  •  ⇒ ストーマに高さがあれば平面型、なければ凸面型を選択

    ただし、凸面型の場合は必要な凸面の深さと形状を考える

    ストーマサイズが円形に近ければプレカットの選択が可能

  • 腹壁の硬さや形状
  •  ⇒ 硬い腹壁には軟らかい面板、軟らかい腹壁には硬い面板を選択すると腹部に沿う

  • 周囲皮膚の状況(平坦、しわ・くぼみなど)
  •  ⇒ ストーマ周囲にくぼみがある場合は装具で補正できる程度か、補正する材料は何かを考える

第2段階:本人の好みや生活スタイル、希望する交換間隔やコスト面

  • 交換間隔
  •  ⇒ 短期(1~3日)、中期(3~5日)、長期(5~7日)掲載されている耐久性を確認。

    実際に使用した面板の溶解・膨潤の程度を確認して決定する。

  • ワンピース、ツーピース
  •  ⇒ ストーマ袋だけを取り換える希望があるか、好みはどうか、ツーピースの場合はフランジのタイプの選択を考える

  • コスト面
  •  ⇒ ワンピースの方が安価、凸型より平面の面板の方が安価となる。ひと月単位にかかるコストを考慮する。

 

その他

  • 身体的にハンディキャップがある場合(細かい動作困難、視力・聴力障害がある場合)
  • 単品系を選択すれば排泄物漏れのリスクは低い。

    プレカットは手間が省ける。

    排出口がロールアップタイプの閉鎖具内蔵型ストーマが使用しやすい。

    ※デメリットとして、ストーマを直視できないということが挙げられる。

  • 温泉旅行やスポーツが趣味の場合
  • 袋のつけ替えができる二品系選択を考慮する。

  • 夏場、薄着の時期
  • 厚みのない単品系を選択

  • 自力で装具交換ができない場合
  • 介護者の都合、訪問頻度を考慮した交換日数の装具を選択



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