呼吸器合併症と口腔ケア

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術前・術後は、口腔内の細菌が気管へ侵入することにより肺炎を引き起こしやすくなります。また、術中は人工呼吸器を装着するため気管内挿管が行われます。その際に、細菌を含む唾液が肺に侵入することで人工呼吸器関連肺炎が起こりやすいと言われてます。

術前に口腔ケアが必要な理由

  • 歯の表面や口腔内の粘膜にはたくさんの細菌が付着している。全身麻酔では口腔から気管までチューブを挿管するため、口腔内の細菌が気管や肺に押し込まれる可能性がある。
  • 進行した虫歯や歯周病を起こす細菌が、全身感染症の原因になることがある。
  • 歯周病などでぐらぐら動いている歯は、全身麻酔の際に脱臼や脱落の危険性がある。

口腔ケア用品について

  • 歯ブラシ、歯磨き粉
  • 吸引チューブつき歯ブラシ、液体歯磨き
  • 吸引をしながら歯ブラシができるため、肺へ雑菌が侵入せずに歯ブラシができる。

  • 口腔内ジェルやスプレー
  • 口腔内が乾燥すると、細菌が繁殖して肺炎を起こす菌が増える。
    歯ブラシ後にジェルを塗布するか、スプレーを噴霧することで口腔内が浸潤し、唾液の自浄作用が良くなるため、細菌の繁殖を予防できる。

  • カップ
  • ガーグルベースン
  • 歯磨きティッシュ
  • 舌用歯ブラシ

口腔ケア手順

口腔ケアの説明し、移動可能な場合には洗面台まで移動して座位で行う。ベッド上で行う場合は、ガーグルベースンを用いる。

座位→完全な座位、45°のファーラー位など

 

臥位→上半身を30°度くらい高くして、可能であれば側臥位にする。

(麻痺があれば麻痺側を上にする。背中に枕やバスタオルを入れて安定させる。側臥位が困難な場合には、顔だけ横に向けさせる。 少し下顎を引いた姿勢が良い。)

介助が必要な患者さんには、衣服やベッドが濡れないように胸元にタオルをかける。

口腔内の観察と義歯の有無をチェックして義歯があれば外す。

口腔内の清掃

 

※出血傾向の有無をチェックする

自立している患者

含嗽をうながす

水にぬらした歯ブラシを患者さんに持ってもらい、歯のブラッシングを指導。

上手なブラッシングのポイント

  • 手鏡や拡大鏡などで口の中を見ながら行う
  • 毛先をきちんと歯にあててみがく。
  • 軽い力でみがく。
  • 小刻みに動かしてみがく。
  • 歯と歯ぐきの境目は45度の角度であてる。
  • 含嗽をうながす

含嗽ができない患者

吸引チューブつき歯ブラシを選択し、吸引セットに接続する。

オーラルケアなどの液体と水を混ぜ、カップに入れておく。

カップ内の液体を少量つけ、ブラッシングを行う。

口腔内に溜まった唾液などを吸引する。

歯磨きティッシュを使い、口腔内を清拭する。

舌ブラシで舌の汚れをとる。

口腔内乾燥があれば、ジェルを塗布する。

※手術前には必ず行い、口腔内を清潔にしておく。

※食事摂取の有無に限らず、1日3回程度は口腔ケアを行う。



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