異常バイタルサイン報告のコツ

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バイタルサインとは

バイタルサインとは、生命徴候ともいい、人の生命に関わる情報を発するサインとなります。生きているという証拠でもあり、体温があり、心臓が鼓動し、呼吸を行い、 血圧が測れる状態をいいます。この他にも、意識があり、排尿排便があり、刺激に対して反応がある状態です。その中でも、体温、脈拍、呼吸、血圧をバイタルサインと称します。

生命徴候(バイタルサイン)の危険徴候

以下の状態にある場合は危険な兆候なのですぐに報告・処置が必要です。

  • 体温:35度以下もしくは、42度以上
  • 脈拍:40回/分以下
  • 呼吸:1分間以上の無呼吸
  • 血圧:収縮期血圧60mmhg以下

体温

正常は、36~37度が正常範囲ですが、一人一人平熱が異なり、日々の自分の平熱を知っておく必要があります。また、午前2時~午前6時に体温は最低を示し、午後3時~午後10時に最高を示す、日内変動を生じます。その差は、1日の内1度以内です。

  • 体熱の生産は、基礎代謝、運動代謝、新陳代謝等により行われ、年齢や体格、仕事や運動、活動により一人一人異なります。
  • 発熱は、体温調節中枢の働きが弱り、恒常性を維持できなくなり、体熱生産と放散バランスが崩れ、体温が異常上昇を来たすことにより起こります。微熱を37度~37.5度程度、高体温は39度~41度をいいます。

ヒトの細胞は、体温34度以下、中枢神経細胞は41度以上で正常作動が出来なくなります。

脈拍

正常は、1分間に60~100回の拍動が正常と言われ、50回以下や100回以上、不規則な拍動は心臓系の異常を意味します。脈拍は、心拍数を表します。 年齢や活動により脈拍数は異なります。

  • 高齢者:60~70回/分
  • 成人:60~80回/分
  • 思春期:70~80回/分
  • 学童期:80~90回/分
  • 乳児:120回/分前後
  • 新生児:130~140回/分
  • 脈拍の変動

    早まる:自律神経の興奮や緊張、甲状腺機能亢進、発熱、脱水など

    測定箇所

    頸動脈、上腕動脈、頭骨動脈、大腿動脈、膝下動脈、後脛骨動脈、足背動脈

    脈拍異常

  • 頻脈:100回/分以上 甲状腺機能亢進、心不全、高熱など
  • 徐脈:60回/分以下 重度の心疾患、脳障害、ジキタリス中毒、スポーツ心臓
  • 速脈:脈が急に大きく振れる 大動脈閉鎖不全など
  • 遅脈:ゆっくりとした脈
  • 硬脈:緊張した脈 高血圧、動脈硬化など
  • 軟脈:やわらかい脈 低血圧時など
  • 大脈:運動後のドクドクした脈
  • 小脈:小さい拍動
  • 不整脈:規則性のないリズムの乱れた脈
  • 結代:脈が規則性の中でも1、2回抜ける状態

血圧

血圧とは、心臓のポンプ作用により全身をめぐる血液の状態を示すものです。心臓から送り出された血液が動脈の血管を押し広げようと血管壁に加える圧のことです。最も縮んだ時を収縮期圧(最高血圧)、最も広がった時を拡張期圧(最低血圧)といいます。

心臓のポンプ機能が弱まり、血圧が測定できなくなると、生命の危機と言えます。

正常血圧

  • 成人 最高血圧110~130/最低血圧60~90mmhg
  • 学童 最高血圧100~120/最低血圧60~70mmhg
  • 幼児 最高血圧90~100/最低血圧60~65mmhg
  • 乳児 最高血圧80~90/最低血圧60mmhg
  • 新生児 最高血圧60~80/最低血圧60mmhg
  • 高血圧とは

  • ステージⅠ最高血圧140~159/最低血圧90~99 mmhg
  • ステージⅡ最高血圧160~179/最低血圧100~109 mmhg
  • ステージⅢ最高血圧180以上/最低血圧110以上mmhg

ショック状態

最高血圧が60mmhg以下となると、生命に関わる致命的状態と判断し、重篤は状況と判断します。

血圧が高くなる理由

運動、感情の変化など心身の状況で心拍出の変化があり、血圧は変動します。血管に負担が日常的にかかっていると動脈硬化が進み高血圧となることがあります。

呼吸

人が、酸素を取り入れ、その酸素が全身をめぐり二酸化炭素となったものを吐き出す行為を呼吸と言います。

呼吸の性状

  • 胸式呼吸:胸郭(肋間筋)運動による呼吸
  • 腹式呼吸:横隔膜運動による呼吸
  • 正常な呼吸

  • 成人 16~20回/分
  • 学童 20~25回/分
  • 幼児 20~35回/分
  • 乳児 30~40回/分
  • 新生児 40~50回/分
  • 呼吸の異常

  • 頻呼吸:成人24回/分以上 恐怖や興奮状態の時
  • 徐呼吸:成人12回/分以下 睡眠剤多量内服による
  • 多呼吸:呼吸回数、深さの増し 運動後
  • 小呼吸:呼吸回数、深さの減り 死期が近い
  • 過呼吸:呼吸運動の増強で深さが深まる ヒステリーなど
  • 減呼吸:呼吸回数はそのままで浅くなる 睡眠時
  • 浅促呼吸:回数が増し、浅くなる 重症肺炎、肺水腫
  • 鼻翼呼吸:呼吸困難による鼻翼運動の出現
  • 下顎呼吸:呼吸困難悪化により呼吸筋が動きにくくなり下顎が右どきながら呼吸を行う 死期が近く、重篤
  • 無呼吸:呼吸停止、自発回復が無ければ死の兆候 睡眠時無呼吸症候群は自発呼吸が開始する
  • チェーンストークス呼吸:無呼吸から波打つように深い呼吸、弱まる呼吸と規則性ある呼吸を行う 酸欠状態の脳で起こり、脳出血や脳血管紹介、心不全などで起こる
  • ビオー呼吸:無呼吸から急な多呼吸となる
  • クスマウル呼吸:大呼吸の持続、雑音を呈す 糖尿病性昏睡
  • 喘鳴:ゼーゼー。ヒューヒューと音の鳴る呼吸 喘息
  • 過換気呼吸:Ⅰ分間30回以上の大きく、深い呼吸 精神要因、ヒステリーに多い
  • 起座呼吸:座位での努力呼吸 仰向けより座位出の呼吸が安楽と訴える 重篤な心不

全や呼吸不全

異常の報告について

バイタルサインの異常値を知識として把握し、その状態とともに、対象患者さんの出現症状や輸液量、尿量、観察点と共に報告を行います。 異常値とともに、随伴症状から考えられる病状と症状、治療の経過を報告します。そこで、対処すべき治療や投薬、処置の指示の確認と施行の状況やこれから行うべきことの報告を行います。また、血液検査や画像検査を行っている場合は、その結果の報告も併せて行います。

バイタルサインを観察することで、患者さんの身体の中で起こっていること、これから行うべき処置や医師からの指示の予測、その患者さんのたどる経過を考えることができます。正常を知っておかなければ正しい判断はできません。異常を発見した場合は、現在行っている治療とこれから行う治療により、どのような経過が考えられるか予測しなければなりません。

継続的に観察することで改善傾向であるか、悪化傾向であるかが把握できます。簡潔明瞭に報告するためには、正常の把握と、知識、判断力が必要となります。だらだら報告してしまっては大切なことが伝わりません。何が重要な情報で、すぐに報告すべきことはどれかを考えながら報告する必要があります。



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