関節可動域訓練

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関節可動域訓練とは

関節可動域訓練とは、関節の拘縮を予防し正常な関節可動域に近づけ、維持するために、可動域いっぱいに関節を動かす運動療法のことです。 関節可動域訓練には、他者の力で動かす他動運動、自分の健側肢や他人の力を助けに自分で動かす自己他動運動、自分の力だけで動かす自己運動があります。 患者のレベルに合った関節可動域訓練を実施し、日常のケアの中にも意識的に取り入れていくことが大切です。

関節可動域訓練の目的

  • 関節拘縮の予防
  • 静脈血栓、浮腫の予防
  • 運動感覚の再学習

事前準備

  • 関節可動域訓練について患者に説明し、同意を得る
  • 訓練の前に排泄を済ませておく
  • 訓練開始前に患者の状態を観察しておく

事前に確認すべき情報

  • 意識障害の有無
  • 麻痺の程度
  • 運動制限事項の有無
  • 筋力の程度

拘縮を起こしやすい部位

  • 肩関節
  • 前腕
  • 手関節
  • 足関節
  • 膝関節

ケアのポイント・注意点

  • 仰臥位でおこなう
  • まず健側から行い、安心感を与えてから患側を行う
  • *緊張していると筋緊張を生じて関節の運動を阻害します。そのため患者にはリラックスした状態で訓練してもらうことが重要で、また安心感を持って行ってもらうことで過度な疲労を避けることもできます。

  • 関節を支持固定し、ゆっくり動かす
  • *速く動かすと反射的に筋肉が収縮してしまう場合があります。また速い動きだと結合組織を十分に伸展する事ができないため、訓練の効果が不十分になります。とくに可動域いっぱいまで動かすときにはゆっくり行います。

  • 患者の反応を見ながら声かけをし、少しでも痛みの訴えがあればその範囲以上は行わないようにする
  • 患者自身の力で動かせる範囲は出来るだけ自己運動や自己他動運動を促す
  • 弛緩性麻痺の患者の場合は、肩関節の運動は可動域の半分程度にとどめる
  • *肩関節は浅い球関節のため、ずれやすいです。 とくに弛緩性麻痺の場合、肩関節の亜脱臼を起こしやすいので注意が必要です。

  • 各関節につき3~5回を1日に1~2回程度行う
  • 拘縮を起こしやすい部位については、清拭などの日常のケアの中で意識的に行っていくようにする
  • 訓練後に一般状態を確認する

手順・方法

肩関節

①患者の腕を手掌を上にして置き、一方の手を患者の肘に添えて、もう一方の手で手首を持ち伸展させる

②そのまま前腕がベッドから垂直になるように持ち上げる

③肘に片手を添えたまま手首を頭上に持っていき屈曲させる

手関節

①前腕を垂直に挙上した状態で、一方の手で手首を、もう一方の手で手掌を持つ

②手掌を持った手を患者に握らせるような状態で、患者の手首を手掌側に屈曲させる

③握らせていた手掌を開くように手背側に伸展させる

④両手で手首を持ち、手掌を内側に向ける

⑤そのまま手掌を外側に向ける

足指関節

①一方の手を足首に添えて、もう一方の手を足底側から足指に当てて足背側に曲げる

②そのまま足底側に曲げる

肘関節

①腕をベッドに置き、一方の手を肘に添え、もう一方の手で手首を持ち伸展させる

②肘はそのまま支点にして手首を持ち上げ前腕を垂直に挙上させる

③肘に手を添えたまま、手首を持って前腕を外側に倒すように水平外転させる

④そのまま前腕を内側に倒すように手首を胸の上まで持っていき水平内転させる

⑤腕を②の状態に戻し、手首を持って前腕を頭のほうに倒し外旋させる

⑥そのまま前腕を足のほうに倒し内旋させる

 
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